自費診療(税別)


自費診療名称料金(円)税別
<クラウンブリッジ関係>
ジルコニア冠 ¥130,000
オールセラミッククラウン(e-max)      ¥90,000
オールセラミッックインレー(e-max) ¥50,000
メタルボンドクラウン ¥90,000
プロビジョナルレストレーション1歯 ¥4,000
テック1歯 (但し、5歯以上10000) ¥2,000
コア小 (プレシャスメタル) ¥10,000
コア大 (プレシャスメタル) ¥15,000
ファイバーポストコア(1歯につき) ¥15,000
クラウン(Gold、白金加金) ¥80,000
インレー(Gold,白金加金) ¥50,000
ラミネートベニアクラウン ¥90,000
ハイブリッドクラウン:CADCAM(大臼歯) (大臼歯の一部および小臼歯は保険適応) ¥60,000
ハイブリッドクラウン:グラディア(PGA使用) ¥60,000
ハイブリッドインレー(複雑) ¥30,000
ハイブリッドインレー(単純) ¥20,000
<義歯関係(1顎あたり)>
金属床義歯(Co-Cr) ¥200,000
金属床義歯(チタン) ¥300,000
金属床義歯(ゴールド) ¥500,000
金属床義歯(白金加金) ¥500,000
ノンクラスプ義歯(基礎床80000+人工歯1歯10000) ¥90,000~
暫間治療義歯 ¥40,000
アタッチメント1セット(キーアンドキーウェイ/ロケーター) ¥70,000/100,000
アタッチメント(1個)ボールアタッチメント ¥50,000
コーヌス内・外冠(1組)白金加金 ¥150,000
ブレードティース人工歯(4歯) ¥100,000
義顔(エピテーゼ) ¥500,000〜
義顎(プロテーゼ)レジン ¥200,000
<小児歯科関係>
リテーナー(自院作製後、破損により再作成) ¥20,000
保隙装置(床型) ¥40,000
デスタルシュー ¥15,000
フッ素  :カリエスがなく、予防の場合 フッ素一般法の内訳 ¥2,700
フッ素  :再診 ¥1,000
フッ素一般法   ¥1,700
フッ素トレー法 Or バニッシング ¥2,000
フッ素トレー法 + バニッシング ¥2,500
予防填塞 :カリエスがなく、予防の場合 ¥2,000
<矯正関係>
MTM(基本:170,000円+消費税だが、症例による) ¥170,000~
矯正相談料 ¥0
診断料(資料代含む) ¥50,000
調整料 ¥3,000
調整料 ¥4,000
調整料 ¥5,000
1期(乳歯期から) ¥400,000
2期(永久歯列) ¥400,000
便宜抜歯1歯 ¥10,000
その他の矯正治療上必要な抜歯 (簡単な抜歯/困難な埋伏歯抜歯) ¥10,000/¥50,000
セラミックブラケット代 ¥30,000
保定(リテーナー)(本格矯正後) ¥2,000
保定(リテーナー)(本格矯正外) ¥20,000
リテーナー再セット(自院作製のもので破損により再作成) ¥20,000
矯正用CBCT撮影のみ(CD提供) ¥15,000
<インプラント矯正関係>
SMAP手術料(プレート箇所につき) ¥50,000
プレート1枚 ¥30,000
スクリュー1本 ¥6,000
SMAP除去料(1手術) ¥40,000
デュアルトップ手術料(アンカースクリュー1本につき) ¥20,000
アンカースクリュー1本 ¥15,000
アバットメント1個 ¥5,500
アンカースクリュー除去料(1手術) ¥15,000
<インプラント関係>
診察料(SP、抜糸、診察のみ) ¥2,000
診察料(デンタル、パントモ/印象/試適/調整/口腔内写真撮影ほか) ¥3,000
歯周細菌検査(G-C) ¥20,000
抜歯(1歯) ¥10,000
術後CT撮影 ¥5,000
術前検査料(血液検査、X-P、スタモ等) ¥10,000
CB-CT(院内撮影+インプラント分析料含む) ¥30,000
インプラントテンプレートおよびストローマンガイド作製料(両装置込み) ¥50,000
インプラント上部構造(臼歯部CADCAM e-Max、MB) ¥100,000
インプラント上部構造(前歯部CADCAM e-Max) ¥100,000
インプラント上部構造(ジルコニア) ¥150,000
インプラント埋入費(ストローマン、カルシテック、(各1本)) ¥250,000
インプラント埋入費(ザイゴーマ1本) ¥500,000
入院費(1日)  (例:1泊2日=25000×2) ¥25,000
リカバリーベッド使用料金 ¥5,000
静脈内鎮静費 ¥50,000
全身麻酔費 ¥100,000
2次手術 (フィクスチャー1本につき) ¥10,000
ジルコニアバットメント(1本) ¥50,000
カスタムアバットメント(プレシャス、セミプレシャス、チタン)、既製アバットメント ¥40,000
人工骨+PRP ¥50,000
人工骨(HAP,βーTCP) (1g料金) ¥30,000
サイナスリフト(1側)人工骨+PRP含む(難易度により料金変動) ¥150,000〜
ソケットリフト ¥30,000
自家骨採取料/メンブレン料金/エムドゲイン料金 ¥40,000
PRP作製料 ¥30,000
イミディエートテンポラリーアバットメント(1歯につき) ¥10,000
アバット一体型上部構造(ジルコニア) ¥190,000
アバット一体型上部構造(MB) ¥140,000〜
<ホワイトニング>
オフィスブリーチング
上下顎第一大臼歯まで×2回(1日目) (原則2日通院) ¥30,000
(患者様都合により1日のみ通院の場合) (¥20,000)
ホームブリーチング
片顎;12歯分;第1大臼歯~第1大臼歯までホワイトニングトレー&初回薬剤料金含む ¥20,000
全顎(上下顎装置代含む)ホワイトニングトレー&初回薬剤料金含む ¥30,000
1歯のみ(トレー代含む)以後1歯につき2000円UPホワイトニングトレー&初回薬剤 ¥5,000
薬剤料金:1本あたり ¥3,000
<その他>
味覚検査(ディスク法) ¥10,000
スポーツマウスガード ¥20,000
その他医療機関からCT撮影依頼 ¥15,000
再診料  ¥500
初診料 ¥3,000

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