自費診療 治療費(税別)


自費診療名称料金(円)
<クラウンブリッジ関係>
インセラムクラウン ¥110,000
インセラムインレー ¥50,000
ジルコニアインセラム、ジルコニア冠 ¥130,000
CAD CAM オールセラミッククラウン(e-max)              ¥80,000
CAD CAM オールセラミッックインレー(e-max) ¥50,000
メタルボンドクラウン、CADCAMカットバック築盛オールセラミック冠 ¥90,000
プロビジョナルレストレーション1歯 ¥5,000
テック1歯 (但し、5歯以上 ¥10,000) ¥2,000
コア小 (プレシャスメタル) ¥10,000
コア大 (プレシャスメタル) ¥15,000
ファイバーポストコア(ファイバーポスト1本につき) ¥3,000
クラウン(Gold、白金加金) ¥60,000
インレー単純(Gold,白金加金) ¥40,000
ラミネートベニアクラウン ¥80,000
ハイブリッドクラウン:CADCAM(大臼歯) (大臼歯の一部および小臼歯は保険適応) ¥60,000
ハイブリッドクラウン:グラディア(金パラ使用) ¥50,000
ハイブリッドクラウン:グラディア(PGA使用) ¥60,000
ハイブリッドインレー(複雑) ¥20,000
ハイブリッドインレー(単純) ¥15,000
<義歯関係(1顎あたり)>
PD金属床(Co-Cr) ¥200,000
PD金属床(チタン) ¥300,000
PD金属床(ゴールド) ¥500,000
PD金属床(白金加金) ¥500,000
ノンクラスプ義歯(基礎床80000+人工歯1歯10000) 90000~220000
暫間治療義歯 ¥40,000
アタッチメント1個(キーアンドキーウェイ50000円~ロケーター100000円) 50000~100000
コーヌス内・外冠(1組) ¥100,000
ブレードティース人工歯(4歯) ¥100,000
ホワイトクラスプ1個 ¥20,000
義顎(プロテーゼ)レジン ¥200,000
<小児歯科関係>
保隙装置(床型) ¥30,000
デスタルシュー ¥10,000
フッ素  :カリエスがなく、予防の場合 フッ素一般法の内訳 ¥2,700
フッ素  :再診 ¥1,000
フッ素一般法  ¥1,700
再診料+フッ素トレー法 Or バニッシング ¥1,000+¥2,000
再診料+フッ素トレー法 + バニッシング ¥1,000+¥2,500
予防填塞 :カリエスがなく、予防の場合 ¥2,000
<予防処置関係>
全顎スケーリング+ポリッシングのみ(初診料、再診料含む)(20分) ¥3,000
PMTC(スケーリング、ポリッシング、TBI、う蝕用サリバテスト)(40分) ¥6,000
<矯正関係>
MTM(基本:170,000円+消費税だが、症例による) ¥170,000~
矯正相談料 ¥0
診断料(資料代含む) 館山料金/幕張料金(幕張はセファロ、CT代は別料金) ¥50,000/¥25,000
調整料 ¥3,000
調整料 ¥4,000
調整料 ¥5,000
1期(乳歯期から) ¥350,000
2期(永久歯列): ¥400,000/¥350,000
永久歯列から開始は1期+2期=750000/700000(館山/幕張料金) ¥750,000/¥700,000
便宜抜歯1歯 ¥5,000
その他の矯正治療上必要な抜歯 (簡単な抜歯〜困難な埋伏歯抜歯) ¥5,000-¥50,000
セラミックブラケット代 ¥30,000
保定(リテーナー)(本格矯正後) ¥2,000
保定(リテーナー)(本格矯正外) ¥20,000
リテーナー再セット(自院作製のもで破損により再作成) ¥10,000
矯正用CBCT撮影のみ(CD提供) ¥15,000
<インプラント矯正関係>
SMAP手術料(プレート1枚につき) ¥33,000
プレート1枚 ¥19,500
スクリュー1本 ¥4,000
除去料(1手術) ¥33,000
デュアルトップ手術料(アンカースクリュー1本につき) ¥15,000
アンカースクリュー1本 ¥11,000
アバットメント1個 ¥5,500
除去料(1手術) ¥15,000
<インプラント関係>
再診料含めた診察料(SP、抜糸、診察のみ) ¥2,000
再診料含めた診察料(デンタル、パントモ/印象/試適/調整/口腔内写真撮影ほか) ¥3,000
歯周細菌検査(G-C) ¥20,000
抜歯(1歯) ¥5,000
術後CT撮影 ¥5,000
術前検査料(血液検査、X-P、スタモ等) ¥10,000
CB-CT(院内撮影+インプラント分析料含む) ¥30,000
インプラントテンプレートおよびストローマンガイド作製料(両装置込み) ¥50,000
インプラント上部構造(臼歯部CADCAM e-Max)、MBも同様 ¥100,000
インプラント上部構造(前歯部CASDCAM e-Maxカットバック築盛)、MBも同様 ¥110,000
インプラント上部構造(前歯インセラム) ¥130,000
インプラント埋入費(ストローマン、カルシテック、(各1本)) ¥250,000
インプラント埋入費(ザイゴーマ1本) ¥500,000
入院費(1日)  (例:1泊2日=25000×2) ¥25,000
リカバリーベッド使用料金(3時間以上) ¥5,000
静脈内鎮静費 ¥40,000
全身麻酔費 ¥80,000
2次手術 (フィクスチャー1本につき) ¥10,000
ジルコニア製プロセラアバットメント(1本) ¥40,000
カスタムアバットメント(プレシャス、セミプレ、チタン)   ¥30,000
人工骨+PRP ¥50,000
人工骨(HAP,βーTCP) (1g料金) ¥20,000
サイナスリフト(1側) ¥50,000
自家骨採取料/メンブレン料金/エムドゲイン料金 ¥30,000
PRP作製料 ¥30,000
イミディエートテンポラリーアバットメント(1歯につき) ¥10,000
デイストラクション(1カ所)(装置代含む) ¥100,000
<ホワイトニング>
オフィスブリーチング上下顎第一大臼歯まで×2回 ¥30,000
片顎;12歯分;第1大臼歯~第1大臼歯までホワイトニングトレー&初回薬剤料金含む ¥20,000
全顎(上下顎装置代含む)ホワイトニングトレー&初回薬剤料金含む ¥30,000
1歯のみ(トレー代含む)以後1歯につき2000円UPホワイトニングトレー&初回薬剤 ¥5,000
薬剤料金:1本あたり ¥1,200
<その他>
味覚検査(ディスク法) ¥4,000
スポーツマウスガード ¥12,000
コロネクトミー ¥50,000
1回目歯冠摘出(2回法) ¥50,000
2回目歯根抜歯(2回法) ¥20,000
レーザー(1回) ¥20,000
DLST(処置料、検査費用、郵送) ¥18,000
口腔がん検診 ¥50,000
口臭測定 ¥2,000
埋伏智歯抜歯 ¥20,000

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